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刑事附帶民事起訴狀
原告人：
被告人：
訴訟請求：
__________________________________________________________________
事實與理由：
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
證據及其來源，證人姓名和住址：
_____________________________________
此致
________人民法院
具狀人：
年 月 日
附：相關證據材料。
什么是刑事附帶民事起訴狀？
刑事附帶民事訴訟是指司法機關在刑事訴訟過程中，在解決被告人刑事責任的同時，附帶解決因被告人的犯罪行為所造成的物質損失的賠償問題而進行的訴訟活動。
刑事附帶民事起訴狀是被害人或者他的法定代理人向人民法院提交的，請求給予被告人刑事處罰和就其犯罪行為給予被害人損害賠償的法律文書。
刑事附帶民事起訴狀包括哪些基本內容？
（1）首部
①標題：寫“刑事附帶民事起訴狀”。
②當事人基本情況：當事人基本情況這一部分主要是原告人和被告人的基本情況。當事人是公民的，應當寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；當事人是法人、其他組織的，應寫明其名稱、所在地址、法定代表人（或代表人）的姓名、法定代表人（或代表人）的職務和聯系電話。
（2）訴訟請求
這部分必須寫明確，具體。有多個訴訟請求的須分項列出。
（3）事實與理由
該部分為被告人犯罪的時間、地點、侵害的對象、動機、目的、情節(jié)、手段及造成的后果，理由應闡明被告人構成犯罪的罪名和法律依據。在寫明被告人的犯罪事實之后，將由此犯罪行為導致的物質損失陳述清楚。
（4）證據和證據來源，證人姓名和住址
有關舉證事項，應寫明證據的名稱、件數、來源或證據線索。有證人的，應寫明證人的姓名、住址。
（5）尾部及附項
尾部包括：致送人民法院的名稱；自訴人簽名；自訴時間；附項主要應當列明材料的內容以及份數，并標號分項。
法律依據
《中華人民共和國刑事訴訟法》
第九十九條 被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失的，在刑事訴訟過程中，有權提起附帶民事訴訟。被害人死亡或者喪失行為能力的，被害人的法定代理人、近親屬有權提起附帶民事訴訟。
如果是國家財產、集體財產遭受損失的，人民檢察院在提起公訴的時候，可以提起附帶民事訴訟。
第一百條 人民法院在必要的時候，可以采取保全措施，查封、扣押或者凍結被告人的財產。附帶民事訴訟原告人或者人民檢察院可以申請人民法院采取保全措施。人民法院采取保全措施，適用民事訴訟法的有關規(guī)定。
第一百零一條 人民法院審理附帶民事訴訟案件，可以進行調解，或者根據物質損失情況作出判決、裁定。
第一百零二條 附帶民事訴訟應當同刑事案件一并審判，只有為了防止刑事案件審判的過分遲延，才可以在刑事案件審判后，由同一審判組織繼續(xù)審理附帶民事訴訟。
特別提醒1.附帶民事訴訟必須以刑事訴訟的成立為前提，如果刑事訴訟不成立，附帶民事訴訟就失去了存在的基礎，被害人就應當提起獨立的民事訴訟，而不能提起附帶民事訴訟。
2.對附帶民事訴訟的賠償范圍，根據我國刑法和刑事訴訟法的規(guī)定，均限定為物質方面的損失。
3.被害人遭受的物質損失與被告人的犯罪行為之間必須存在因果關系。換言之，被害人遭受的物質損失是由被告人的犯罪行為引起的。
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