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關(guān)于殘疾的定義有著不同的表述。學(xué)者們也嘗試從多維度對(duì)其進(jìn)行闡釋，如醫(yī)學(xué)定義、社會(huì)學(xué)定義和生物心理學(xué)定義等。
醫(yī)學(xué)對(duì)“殘疾”的定義則注重人體機(jī)能狀態(tài)，認(rèn)為這種狀態(tài)是可被評(píng)估、測(cè)量的或可被診斷的，并且人們希望從醫(yī)學(xué)干預(yù)的角度尋求改善或消除這種狀態(tài)的方法。但是隨著人們對(duì)于殘疾的認(rèn)識(shí)不斷加深，醫(yī)學(xué)對(duì)殘疾的定義越來越受到社會(huì)學(xué)的質(zhì)疑。
社會(huì)學(xué)認(rèn)為，個(gè)體與其生活環(huán)境適應(yīng)與否是評(píng)定功能狀態(tài)的決定性因素，殘疾應(yīng)是一種社會(huì)架構(gòu)下的概念，是在社會(huì)背景下個(gè)體生活能力的表現(xiàn)。社會(huì)學(xué)進(jìn)一步認(rèn)為，殘疾并不僅僅是一種生理上的功能缺失，更是一種社會(huì)生活狀態(tài)或生活障礙的表現(xiàn)。
構(gòu)成殘疾的要素
由疾病或外傷導(dǎo)致的一種在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下尚無法使之完全“復(fù)原”的器官或組織的“終局狀態(tài)”。這種終局狀態(tài)的存在，是殘疾的病理要素，又稱病理損害。這是殘疾的必備要素。
病理損害導(dǎo)致的軀體生理功能或精神心理功能低下或喪失。這是殘疾的生理功能障礙要素。
由于生理功能障礙或病理損害，在完成與其年齡、性別、文化相適應(yīng)的社會(huì)角色方面存在困難。這是殘疾的社會(huì)角色障礙，又稱社會(huì)功能障礙、社會(huì)環(huán)境障礙。僅以身體結(jié)構(gòu)破壞、生理功能障礙作為殘疾的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)屬于狹義的殘疾，在我國(guó)既往的殘疾標(biāo)準(zhǔn)制定中，更多的是考慮患者這兩方面的損害情況，而在今后的殘疾評(píng)定中適當(dāng)?shù)乜紤]個(gè)體的社會(huì)角色障礙，能夠更加體現(xiàn)個(gè)體的社會(huì)屬性。
正如《殘疾人權(quán)利公約》確認(rèn)的，殘疾的概念在不斷發(fā)展。殘疾概念的變化在WHO先后發(fā)布的ICIDH和ICF兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中也有所體現(xiàn)。前者對(duì)于殘疾的定義受到醫(yī)學(xué)定義的深刻影響，主要關(guān)注的是損傷造成的人體器官缺失或功能喪失。而后者主要采用生物–心理–社會(huì)模式，開始關(guān)注個(gè)體因素和環(huán)境因素的影響。
筆者也認(rèn)同ICF對(duì)于殘疾的定義，個(gè)體的損傷情況即人體由于疾病或受傷導(dǎo)致的器官缺失、畸形，或功能喪失、下降，僅是殘疾的一個(gè)組成部分，殘疾也受到個(gè)體主觀因素和所處環(huán)境等的影響。
因此，筆者認(rèn)為殘疾是人體因疾病或受傷等原因，使人體器官或組織缺失、畸形或功能喪失，進(jìn)而在個(gè)體心理因素、環(huán)境因素、社會(huì)因素的綜合影響下表現(xiàn)出對(duì)其生活、工作、社會(huì)交往等方面的消極狀態(tài)。
ICF的殘疾評(píng)定
WHO于2001年正式頒布了ICF，希望它能在有關(guān)社會(huì)政策制定、統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生管理、臨床及教育等領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，成為一種國(guó)際性的有關(guān)功能和殘疾的分類體系。ICF作為功能與殘疾評(píng)定的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)已在世界各地與健康和殘疾相關(guān)的領(lǐng)域得到了較廣泛的運(yùn)用。
ICF關(guān)于殘疾的評(píng)定模式主要包括3個(gè)要素，分別是身體結(jié)構(gòu)或功能、活動(dòng)、參與。當(dāng)人的身體結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常時(shí)，即存在殘損；活動(dòng)代表的是功能的個(gè)體方面，活動(dòng)受限是個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難；參與代表的則是功能的社會(huì)方面，參與局限性是個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的局限性。上述3個(gè)要素，再加上環(huán)境因素、個(gè)體因素和個(gè)體的健康狀態(tài)、障礙和疾病，共同形成ICF的殘疾評(píng)定模式，上述因素可以相互影響，形成交互式的評(píng)定。
在殘疾領(lǐng)域以往評(píng)定功能的工具主要從生物醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，主要評(píng)估的是身體結(jié)構(gòu)和功能障礙，大多數(shù)評(píng)定工具都是基于不同的學(xué)科知識(shí)去理解結(jié)構(gòu)和功能，僅有很少一部分?jǐn)U大到日常生活能力，同時(shí)考慮活動(dòng)和參與因素的更少，沒有強(qiáng)調(diào)活動(dòng)能力和表現(xiàn)，沒有把功能、活動(dòng)、個(gè)人和環(huán)境因素等作為一個(gè)整體來考慮。
ICF建立了基于功能和健康的殘疾模式，這種交互作用模式從功能及其環(huán)境的角度分析殘疾問題，提出了分析功能和殘疾的綜合概念架構(gòu)。其殘疾評(píng)定模式已從簡(jiǎn)單的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷C心理–社會(huì)模式，將個(gè)體的身體結(jié)構(gòu)和功能障礙與社會(huì)活動(dòng)參與、個(gè)人因素等相結(jié)合，顯得更加全面、科學(xué)及合理。
通過綜合分析ICF 的殘疾評(píng)定模式和損傷后果的相對(duì)性可知?dú)埣彩艿蕉喾N因素的影響，評(píng)定人進(jìn)行鑒定時(shí)至少應(yīng)考量以下因素。
殘損，即人體器官或組織缺失、畸形或功能喪失導(dǎo)致的損傷后果。殘損是影響殘疾的主要因素，表現(xiàn)在以往的殘疾評(píng)定中，主要就殘損后果對(duì)日常生活能力、工作能力、學(xué)習(xí)能力和社會(huì)交往能力等方面的影響進(jìn)行傷殘?jiān)u定。
職業(yè)背景，即不同的職業(yè)對(duì)于人體某器官或組織的依賴不同，因此考量受檢者的職業(yè)背景對(duì)于正確評(píng)定至關(guān)重要。
生活環(huán)境，即個(gè)體所處的生活環(huán)境，也會(huì)對(duì)殘疾產(chǎn)生影響。
原有傷病，即原有傷病和本次損傷一起導(dǎo)致受檢者的實(shí)際損傷后果，原有傷病是殘疾的影響因素之一。
個(gè)體的主觀因素等。
殘疾及殘疾程度評(píng)定是法醫(yī)臨床學(xué)中的重要課題，本書系統(tǒng)研究了中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、精神及行為障礙、視覺系統(tǒng)損害、聽覺系統(tǒng)損害、口腔頜面部損害、心血管系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害、泌尿生殖系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌系統(tǒng)損害、脊柱及骨盆損害、上肢損害、下肢損害、手部損害、足部損害、體表皮膚損害等殘損評(píng)定指標(biāo)與方法，并從殘疾評(píng)定的基本問題出發(fā)，詳細(xì)比較國(guó)內(nèi)殘疾標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）指南、韓國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院（KAMS）指南、歐洲指南等國(guó)外主流殘疾標(biāo)準(zhǔn)的異同，以幫助推動(dòng)我國(guó)人體殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的完善與發(fā)展，為我國(guó)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的制修訂乃至統(tǒng)一提供基礎(chǔ)研究資料。本書可供法醫(yī)學(xué)和康復(fù)評(píng)定人員參考，也可供法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)研究生參考。
科學(xué)出版社賽醫(yī)學(xué)（sci_med）
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